临床流行病学与循证医学（第5版/本科临床/配增值） mobi pdf azw3 夸克云 pdb 115盘 lrf 下载

本套教材为全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材，是我国医学教育领域起步*早、历史*悠久、修订版次*多的权威、规范、科学、经典的*规划教材。第八轮教材自2013年秋季出版至今，已经4年时间，修订再版是学科知识及医学教育发展的需要。本次修订将根据医学教育发展的需要，注重课程体系的优化改革和教材体系建设的创新，并继续坚持"三基、五性、三特定"的教材编写原则，更新内容，体现继承与发展。

章 绪论1

节 临床流行病学与循证医学的发展历程 1

第二节 临床流行病学与循证医学的概述 3

第三节 临床流行病学与循证医学的共同方法学基础 5

第四节 临床流行病学与循证医学的作用和价值 8

第二章 临床研究与实践问题的构建11

节 概述 11

第二节 循证问题的构建 12

第三节 临床研究的选题与立题 15

第三章 临床研究设计的基本要求20

节 随机化原则 20

第二节 对照原则 24

第三节 盲法原则 26

第四节 重复原则 28

第五节 临床研究的伦理学基础 28

第六节 临床研究中的偏倚及控制 30

第四章 临床研究的常用设计方案34

节 随机对照试验 34

第二节 随机对照试验的一些特例 39

第三节 其他类型的临床对照试验 43

第四节 队列研究 44

第五节 病例对照研究 49

第六节 横断面研究 53

第七节 病例分析 56

第八节 真实世界研究 58

第九节 外科临床研究的一些特殊性问题 61

第五章 医学研究证据的检索与收集64

节 证据资源 64

第二节 证据检索和文献搜集的基本步骤 67

第三节 证据检索实例 68

第六章 医学研究文献的评阅与证据质量评价71

节 阅读与评价医学研究文献的重要性 71

第二节 阅读医学文献的基本步骤 72

第三节 医学研究文献的评价要素与方法 75

第七章 系统评价与meta分析78

节 系统评价概述 78

第二节 系统评价的方法 81

第三节 meta分析 89

第四节 系统评价的评价原则 96

第八章 病因与危险因素的研究、评价与循证实践99

节 病因与危险因素研究的意义 99

第二节 病因与危险因素研究的概述 99

第三节 疾病病因与危险因素研究的基本过程与方法 105

第四节 病因与危险因素研究的评价原则 110

第五节 循证实践及案例分析 114

第九章 诊断试验研究、评价与循证实践119

节 概述 119

第二节 诊断试验研究设计 119

第三节 多项试验的联合诊断 125

第四节 诊断试验的循证评价原则与标准 126

第五节 诊断试验证据的临床实践及案例分析 129

第十章 疾病治疗的研究、评价与循证实践137

节 概述 137

第二节 治疗性研究的设计要素及方法 139

第三节 影响治疗性研究质量的常见因素及其处理方法 145

第四节 治疗性研究的评价原则 146

第五节 循证实践及案例分析 150

第十一章 疾病预后的研究、评价与循证实践153

节 疾病预后的概念 153

第二节 疾病预后研究中常用结局指标 155

第三节 疾病预后研究设计方案 157

第四节 疾病预后研究的统计方法 159

第五节 预后研究中常见偏倚及其处理方法 160

第六节 疾病预后研究的评价原则 162

第七节 循证实践及案例分析 164

第十二章 临床实践指南的制定与评价168

节 概述 168

第二节 临床实践指南制定方法与流程 170

第三节 临床实践指南的评价 173

第四节 临床实践指南应用的原则和方法 175

第五节 循证临床实践指南应用案例 176

第十三章 循证医学的个体化实践179

节 临床研究证据是循证个体化实践的基础 179

第二节 准确把握患者的个体化特征是循证个体化实践的基本功 180

第三节 个体化特征与证据的精准对接是循证个体化实践的成功关键 182

第十四章 临床决策分析183

节 概述 183

第二节 决策分析的实施 184

第三节 Markov模型 189

第四节 敏感性分析 193

第五节 不确定型决策 194

第六节 决策分析的局限性 195

第十五章 循证医学自我评价196

节 能力评价 196

第二节 效果评价 198

第三节 案例 199

第十六章 临床医学研究项目申报书的撰写201

节 概述 201

第二节 研究项目申报书的基本内容与撰写方法 203

第三节 研究项目申报书对照检查提纲 208

第十七章 临床经济学在临床科研中的应用与评价209

节 概述 209

第二节 临床经济学评价方法 210

第三节 临床经济学评价的基本步骤 215

第四节 临床经济学评价研究文献的评价 217

第十八章 临床医学论文的撰写原则和报告规范218

节 临床医学论文的格式和撰写原则 218

第二节 临床医学论文的报告规范和投稿要求 222

附表 随机数字表226

推荐阅读228

中英文名词对照索引229

本书测试卷

主编简介

刘续宝

1961年3月出生于四川省成都市。1983年毕业于华西医科大学（现合并于四川大学），获医学学士学位并相继获医学硕士和博士学位，并于20世纪90年代在菲律宾大学医学院完成临床流行病学理学硕士学位学习和美国印第安纳大学医学院的博士后研究。现为四川大学华西医院肝胆胰外科教授、博士研究生导师。兼任中国外科医师协会届和第二届常务委员、中华外科学会胰腺学组委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、中华临床流行病学会第5届和6届副主任委员、第7届常委，并为四川省医学会临床流行病学专业委员会主任委员、四川省抗癌协会胰腺癌和胃癌专业委员会主任委员。

主要从事普外科和临床流行病学的临床工作和教学，侧重于胰腺外科疾病的临床和相关基础研究，在国内、外杂志上发表了100余篇研究论文，主编国家“十二五”规划教材《临床流行病学与循证医学》（第4版）。

孙业桓

1961年10月生于安徽省寿县。1983年毕业于安徽医科大学，获医学学士学位，后分别在安徽医科大学和香港中文大学获医学硕士和博士学位。现为安徽医科大学研究生学院院长、循证医药学中心主任、公共卫生学院流行病与卫生统计学系教授、博士研究生导师。现为《中华疾病控制杂志》副主编、《中华行为医学与脑科学杂志》《安徽医科大学学报》等编委；中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会委员、中华预防医学会伤害预防控制学会委员、安徽省预防医学会常务理事、安徽省预防医学会卫生统计学专业委员会主任委员、伤害预防控制专业委员会主任委员。

从事教学工作35年，主要从事流行病学、临床流行病学、循证医学、医学科研方法学等教学工作，为安徽省学术和技术带头人、安徽省教学名师、省级重点学科、精品课程“流行病学”学术带头人之一。曾获省级科技进步三等奖2项、教学研究成果二等奖、省级教学研究成果特等奖/一等奖/二等奖各一项；在国内外发表学术论文200余篇；主编、副主编、参编出版学术著作或教材20余本。获评2007年和2014年安徽省优秀教师，2010年安徽省优秀教学管理工作者。

      副主编简介

时景璞

1956年11月生于沈阳。中国医科大学附属医院临床流行病与循证医学教研室教授，博士生导师，辽宁省教学名师。现任中国医科大学及辽宁省循证医学中心常务副主任，中华医学会临床流行病学分会常委，中国医疗保健国际交流促进会循证医学专业委员会常委，辽宁省临床流行病学与循证医学分会前主任委员。现担任《中华流行病学杂志》《中国实用内科杂志》《中国循证医学杂志》《中国公共卫生》常务编委、编委。担任Chinese Medical Journal的审稿专家。

先后承担十几项包括国家自然科学基金、国家科技攻关、省部级基金、国际协作研究课题研究工作；并先后获得十几项各级科技进步奖；同时在各级杂志发表论文200多篇；先后参与近20多部教材及论著的编写。

王小钦

1968年11月生于上海。教授，博士研究生导师。现任复旦大学附属华山医院血液科副主任，复旦大学循证医学中心副主任，上海医学会临床流行病学与循证医学分会主任委员，中华医学会临床流行病学分会委员和工作秘书。研究方向为血液学、临床流行病学和循证医学。负责多项大型国际合作课题、和省部级课题。发表论文120余篇，其中SCI论文20余篇。主编《循证临床实践指南的制定与实施》《现代临床流行病学》，副主编《循证医学》《中西医结合临床研究方法学》，参加编写专著和教材10余部。科研成果获得上海市科技进步三等奖和上海市医学奖三等奖，主编教材《现代临床流行病学》获得上海市普通高校优秀教材奖。

徐佩茹

1963年9月生于乌鲁木齐。教授，博士研究生导师。现任新疆医科大学儿科学院院长，新疆维吾尔自治区循证医学研究所所长；兼任中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童睡眠呼吸障碍协作组副组长，中华医学会儿科学分会儿科人文建设委员会副主任委员，中国女医师协会卫生发展与管理专业委员会常委，中国医师协会循证医学专业委员会常委，新疆医学会儿科分会主任委员；担任《中华实用儿科临床杂志》通讯编委、《临床儿科杂志》常务编委、《中国循证医学杂志》编委。先后主持国家自然科学基金、自治区自然科学基金、国际合作课题、*多中心等10余项课题。获宋庆龄儿科医学成果奖、自治区科技进步三等奖、新疆医学科技三等奖等多项奖励，先后发表论文96篇。

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书摘插图

媒体评论

国高等学校五年制本科临床医学专业 第九轮 规划教材修订说明

全国高等学校五年制本科临床医学专业国家卫生健康委员会规划教材自1978年*轮出版至今已有40年的历史。几十年来，在*、国家卫生健康委员会的领导和支持下，以裘法祖、吴阶平、吴孟超、陈灏珠等院士为代表的我国几代德高望重、有丰富的临床和教学经验、有高度责任感和敬业精神的国内外著名院士、专家、医学家、教育家参与了本套教材的创建和每一轮教材的修订工作，使我国的五年制本科临床医学教材从无到有，从少到多，从多到精，不断丰富、完善与创新，形成了课程门类齐全、学科系统优化、内容衔接合理、结构体系科学的由规划教材、配套教材、网络增值服务、数字出版等组成的立体化教材格局。这套教材为我国千百万医学生的培养和成才提供了根本保障，为我国培养了一代又一代高水平、高素质的合格医学人才，为推动我国医疗卫生事业的改革和发展做出了历史性巨大贡献，并通过教材的创新建设和高质量发展，推动了我国高等医学本科教育的改革和发展，促进了我国医药学相关学科或领域的教材建设和教育发展，走出了一条适合中国医药学教育和卫生事业发展实际的具有中国特色医药学教材建设和发展的道路，创建了中国特色医药学教育教材建设模式。老一辈医学教育家和科学家们亲切地称这套教材是中国医学教育的“干细胞”教材。

本套第九轮教材修订启动之时，正是我国进一步深化医教协同之际，更是我国医疗卫生体制改革和医学教育改革全方位深入推进之时。在全国医学教育改革发展工作会议上，*总理亲自批示“人才是卫生与健康事业的*资源，医教协同推进医学教育改革发展，对于加强医学人才队伍建设、更好保障人民群众健康具有重要意义”，并着重强调，要办好人民满意的医学教育，加大改革创新力度，奋力推动建设健康中国。

教材建设是事关未来的战略工程、基础工程，教材体现国家意志。人民卫生出版社紧紧抓住医学教育综合改革的历史发展机遇期，以全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材全面启动为契机，以规划教材创新建设，全面推进*规划教材建设工作，服务于医改和教改。第九轮教材的修订原则，是积极贯彻落实国务院办公厅关于深化医教协同、进一步推进医学教育改革与发展的意见，努力优化人才培养结构，坚持以需求为导向，构建发展以“5 3”模式为主体的临床医学人才培养体系；强化临床实践教学，切实落实好“早临床、多临床、反复临床”的要求，提高医学生的临床实践能力。

在全国医学教育综合改革精神鼓舞下和老一辈医学家奉献精神的感召下，全国一大批临床教学、科研、医疗*线的中青年专家、学者、教授继承和发扬了老一辈的优秀传统，以严谨治学的科学态度和无私奉献的敬业精神，积极参与第九轮教材的修订和建设工作，紧密结合五年制临床医学专业培养目标、高等医学教育教学改革的需要和医药卫生行业人才的需求，借鉴国内外医学教育教学的经验和成果，不断创新编写思路和编写模式，不断完善表达形式和内容，不断提升编写水平和质量，已逐渐将每一部教材打造成了学科精品教材，使第九轮全套教材更加成熟、完善和科学，从而构建了适合以“5 3”为主体的医学教育综合改革需要、满足卓越临床医师培养需求的教材体系和优化、系统、科学、经典的五年制本科临床医学专业课程体系。

其修订和编写特点如下：

1．教材编写修订工作是在国家卫生健康委员会、*的领导和支持下，由全国高等医药教材建设研究学组规划，临床医学专业教材评审委员会审定，院士专家把关，全国各医学院校知名专家教授编写，人民卫生出版社高质量出版。

2．教材编写修订工作是根据*培养目标、国家卫生健康委员会行业要求、社会用人需求，在全国进行科学调研的基础上，借鉴国内外医学人才培养模式和教材建设经验，充分研究论证本专业人才素质要求、学科体系构成、课程体系设计和教材体系规划后，科学进行的。

3．在教材修订工作中，进一步贯彻党的十九大精神，将“落实立德树人根本任务，发展素质教育”的战略部署要求，贯穿教材编写全过程。全套教材在专业内容中渗透医学人文的温度与情怀，通过案例与病例融合基础与临床相关知识，通过总结和汲取前八轮教材的编写经验与成果，充分体现教材的科学性、权威性、代表性和适用性。

4．教材编写修订工作着力进行课程体系的优化改革和教材体系的建设创新——科学整合课程、淡化学科意识、实现整体优化、注重系统科学、保证点面结合。继续坚持“三基、五性、三特定”的教材编写原则，以确保教材质量。

5．为配合教学改革的需要，减轻学生负担，精炼文字压缩字数，注重提高内容质量。根据学科需要，继续沿用大16开国际开本、双色或彩色印刷，充分拓展侧边留白的笔记和展示功能，提升学生阅读的体验性与学习的便利性。

6．为满足教学资源的多样化，实现教材系列化、立体化建设，进一步丰富了理论教材中的数字资源内容与类型，创新在教材移动端融入AR、VR、人工智能等新技术，为课堂学习带来身临其境的感受；每种教材均配有2套模拟试卷，线上实时答题与判卷，帮助学生复习和巩固重点知识。同时，根据实际需求进一步优化了实验指导与习题集类配套教材的品种，方便老师教学和学生自主学习。

第九轮教材共有53种，均为国家卫生健康委员会“十三五”规划教材。全套教材将于2018年6月出版发行，数字内容也将同步上线。*副部长林蕙青同志亲自为本套教材撰写序言，并对通过修订教材启发和指导高校不断深化医学教育改革、进一步推进医教协同，为培养高质量医学人才、服务人民群众健康乃至推动健康中国建设寄予厚望。希望全国广大院校在使用过程中能够多提供宝贵意见，反馈使用信息，以逐步修改和完善教材内容，提高教材质量，为第十轮教材的修订工作建言献策。

      全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材  教材目录

序号书名版次主编副主编

1.医用高等数学 

第7版 秦 侠 吕 丹 李 林 王桂杰 刘春扬

2.医学物理学 

第9版 王 磊 冀 敏 李晓春 吴 杰

3.基础化学 

第9版 李雪华 陈朝军 尚京川 刘 君 籍雪平

4.有机化学

 第9版 陆 阳 罗美明 李柱来 李发胜

5.医学生物学 

第9版 傅松滨 杨保胜 邱广蓉

6.系统解剖学 

第9版 丁文龙 刘学政 孙晋浩 李洪鹏 欧阳宏伟 阿地力江•伊明

7.局部解剖学

 第9版 崔慧先 李瑞锡 张绍祥 钱亦华 张雅芳 张卫光

8.组织学与胚胎学 

第9版 李继承 曾园山周 莉 周国民 邵淑娟

9.生物化学与分子生物学 

第9版 周春燕 药立波 方定志 汤其群 高国全 吕社民

10.生理学 

第9版 王庭槐 罗自强 沈霖霖 管又飞 武宇明

11.医学微生物学 

第9版 李 凡 徐志凯 黄 敏 郭晓奎 彭宜红

12.人体寄生虫学 

第9版 诸欣平 苏 川 吴忠道 李朝品 刘文琪 程彦斌

13.医学免疫学 

第7版 曹雪涛 姚 智 熊思东 司传平 于益芝

14.病理学 

第9版 步 宏 李一雷 来茂德 王娅兰 王国平 陶仪声

15.病理生理学 

第9版 王建枝 钱睿哲 吴立玲 孙连坤 李文斌 姜志胜

16.药理学 

第9版 杨宝峰 陈建国 臧伟进 魏敏杰

17.医学心理学 

第7版 姚树桥 杨艳杰 潘 芳 汤艳清 张 宁

18.法医学 

第7版王保捷 侯一平 丛 斌 沈忆文 陈 腾

19.诊断学 

第9版 万学红 卢雪峰 刘成玉 胡申江 杨 炯 周汉建

20.医学影像学 

第8版 徐 克 龚启勇 韩 萍 于春水 王 滨 文 戈 高剑波 王绍武

21.内科学 

第9版 葛均波 徐永健 王 辰 唐承薇 周 晋 肖海鹏 王建安 曾小峰

22.外科学 

第9版 陈孝平 汪建平 赵继宗 秦新裕 刘玉村 张英泽 孙颖浩 李宗芳

23.妇产科学 

第9版 谢 幸 孔北华 段 涛 林仲秋 狄 文 马 丁 曹云霞 漆洪波

24.儿科学 

第9版 王卫平 孙 锟 常立文 申昆玲 李 秋 杜立中 母得志

25.神经病学 

第8版 贾建平 陈生弟 崔丽英 王 伟 谢 鹏 罗本燕 楚 兰

26.精神病学 

第8版 郝 伟 陆 林 李 涛 刘金同 赵旭东 王高华

27.传染病学 

第9版 李兰娟 任 红 高志良 宁 琴 李用国

28.眼科学 

第9版 杨培增 范先群 孙兴怀 刘奕志 赵桂秋 原慧萍

29.耳鼻咽喉头颈外科学 

第9版 孙 虹 张 罗 迟放鲁 刘 争 刘世喜 文卫平

30.口腔科学 

第9版 张志愿 周学东 郭传 程 斌

31.皮肤性病学 

第9版 张学军 郑 捷 陆洪光 高兴华 何 黎 崔 勇

32.核医学 

第9版 王荣福 安 锐 李亚明 李 林 田 梅 石洪成

33.流行病学 

第9版 沈洪兵 齐秀英 叶冬青 许能锋 赵亚双

34.卫生学 

第9版 朱启星 牛 侨 吴小南 张正东 姚应水

35.预防医学 

第7版 傅 华 段广才 黄国伟 王培玉 洪 峰

36.中医学 

第9版 陈金水 范 恒 徐 巍 金 红 李 锋

37.医学计算机应用 

第6版 袁同山 阳小华 卜宪庚 张筠莉 时松和 娄 岩

38.体育 

第6版 裴海泓 程 鹏 孙 晓

39.医学细胞生物学 

第6版 陈誉华 陈志南 刘 佳 范礼斌 朱海英

40.医学遗传学 

第7版 左伋 顾鸣敏 张咸宁 韩 骅

41.临床药理学 

第6版 李 俊 刘克辛 袁 洪 杜智敏 闫素英

42.医学统计学 

第7版 李 康 贺 佳 杨土保 马 骏 王 彤

43.医学伦理学 

第5版 王明旭 赵明杰 边 林 曹永福

44.临床流行病学与循证医学 

第5版 刘续宝 孙业桓 时景璞 王小钦 徐佩茹

45.康复医学 

第6版 黄晓琳 燕铁斌 王宁华 岳寿伟 吴 毅 敖丽娟

46.医学文献检索与论文写作 

第5版 郭继军 马 路 张 帆 胡德华 韩玲革

47.卫生法 

第5版 汪建荣 田 侃 王安富

48.医学导论 

第5版 马建辉 闻德亮 曹德品 董 健 郭永松

49.全科医学概论 

第5版 于晓松 路孝琴 胡传来 江孙芳 王永晨 王 敏

50.麻醉学 

第4版 李文志 姚尚龙 郭曲练 邓小明 喻 田

51.急诊与灾难医学 

第3版 沈 洪 刘中民 周荣斌 于凯江 陈玉国

52.医患沟通 

第2版 王锦帆 尹 梅 唐宏宇 陈卫昌 康德智 张瑞宏

53.肿瘤学概论 

第2版 赫 捷 张清媛 李 薇 周云峰 王伟林 刘云鹏 赵新汉

前言

临床流行病学与循证医学是一门新兴的、前沿性的、多学科交叉的临床基础学科。旨在传授医学生以群体观点对疾病发生、发展、诊断、防治及预后等进行临床研究和开展循证临床实践的基本理论、基本知识和基本方法，使临床医学生从个体患者的特点，扩大到疾病的群体共性规律的认识，有助于培养医学生的科学素质、科研思维、临床研究与循证临床实践能力。

本教材第

4

版面世后，接受了全国高等医学教育和医学继续教育社会实践的考验，是一本深受欢迎的优秀教材。在这次第

5

版的修订中，编委会扩增了有关高等医学院校并诚邀了学术造诣高的教授参与了编写，我们结合本学科的进展以及我国高等医学教育的实际和医学人才培养的总体目标，充分发挥了新的编委会的集体智慧，对第

5

版的内容作了一些创意性修订：

1

在丰富与发展原版核心内容的基础上，进一步强调研究实践与动手能力的培养，新增“临床医学论文的撰写原则和报告规范”（第十八章）。

2

鉴于经济学证据在循证决策中的作用和价值越来越重要，新增“临床经济学在临床科研中的应用与评价”（第十七章）。从经济学角度学会权衡成本和健康获益，综合证据、兼顾经济效益和价值取向，真正做到科学决策。

3

同时结合学科发展以及一些新进展、新成果，进一步充实了“临床研究的常用设计方案”一章，新增“真实世界研究”和“外科临床研究的一些特殊性问题”等两节，力求与时俱进，紧跟现代科学发展的步伐，知识不过时、不落伍，及时反映临床医生的诉求，改善临床研究“重内科、轻外科”的现状。

我们共同的愿望是在全国一流教材的基础上，不断地吸收证据，丰富发展本教材的科学内涵，使之永葆一流水平。从而更好地服务于我国高等医学教育和人才培养的使命。在本轮的修订中，尽管全体编委尽心尽力，毫无疑问地会有某些不足或谬误，敬希应用本教材的师生和同道，给予批评和指正。

在本教材的修订中，得到了四川大学华西临床医学院领导的大力支持，特致以衷心的谢意！

本教材的文字整理、编辑和排版以及部分内容的编写和图表绘制等，由康德英和洪旗两位老师负责完成，对他们辛勤的付出和奉献，致以诚挚的感谢！

刘续宝 孙业桓

2018

年

5

月